СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ 71 ГОД И СТАРШЕ

A.M. Саакян, А.П. Петросян, А. Р. Акунц, A.M. Габриелян (МЦ Канакер-Зейтун, кафедра онкологии ЕГМУ)

Многие вопросы хирургического лечения рака желудка у больных пожилого и старческого возраста остаются дискутабельными. В работе приведены данные 99 больных в возрасте 71г и старше с анализом особенностей их клиники и лечения. Сопоставление данных проводилось в двух группах в зависимости от периода госпитализации больных -47 наблюдений с 1993-2002 г. и 52 наблюдения с 2003-2007 г Результаты исследований выявили, что расширение показаний к хирургическому лечению за счет больных с неблагополучными клиническими показателями и применение обширных вмешательств позволяет повысить у них операбельность и резектабельность опухоли, без повышения уровня осложнений и летальности в послеоперационном периоде.

Журнал "Медицинский Вестник" Эребуни N2 (38) ст 34-39 2009г.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ЖЕЛУДКА У ПОЖИЛЫХ И СТАРЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

А.М. Саакян, А.П.Петросян, А.М.Габриелян (МЦ Канакер-Зейтун, кафедра онкологии ЕрМУ)

Проблема хирургии рака желудка (РЖ) у пожилых и старческих больных остается дискутабельной. С 2000 по 2008 годы хирургическое лечение получали 337 больной, из которых у 173 (51,3%) процесс осложнялся - стенозом дистального отдела (116), дисфагией пищевода III-IY степени (43) и кровотечением у (14). В возрасте более 71 года (76 наблюдений) осложненный РЖ составил 24,3%. Показатель резекции в группах (76,2+6,6% и 86,7+2,6% соответственно, P>0,05). Послеоперационные осложнения встречались у 15,0% в общей группе и у 26,2% в возрасте старше 70 лет (P>0,05). Все 5 летальных исходов встречались в пожилой и старческой группе (11,9%). После радикальных резекций они составили 1,3+1,2%, а у оперированных по поводу кровотечения - 21,4+11,0%. Таким образом, у больных старше 70 лет хирургия осложненного РЖ может быть проведена с приемлемым уровнем осложнений и летальности. Неблагоприятную группу составляют больные старше 77 лет, с кровотечением. Показания к резекциям при осложненном РЖ у возрастных больных должны быть расширены.

Сб 3(35) Международный конгресс. Неотложная хирургия 1-3 октября 2008 Ереван стр.36-37

ХИРУРГИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА ОСЛОЖНЕННОГО ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

А.М.Саакян, А.Р.Акунц, Г.С.Асилбекян, Э.Дж.Байрамян (Отделение хирургии МЦ Канакер-Зейтун, кафедра онкологии ЕрМУ)

До трети больных колоректальным раком (КРР) поступают на лечение с острой кишечной непроходимостью (ОКН), затрудняя радикальное лечение. Тактика ведения таких больных остается дискутабельной, а разработки по оптимизации лечебно-диагностических мероприятий актуальными. С 2004 по 2008 годы из 227 КРР 54 (23,8%) поступали с острой кишечной непроходимостью (ОКН). Операции выполнялись в течение 4-6 часов после поступления. Резектабельность – 70,4% (38 больных), радикальные резекции у 21 (38,9%), одномоментные анастомозы у 18 (47,4%), колостомы у 20. Частота послеоперационных осложнений 20,4%. Резекции опухоли при метестазах в печень не повышали уровень послеоперационных осложнений. Летальность - 9,2%, все больные старше 70 лет. Считаем, что у большинства больных КРР с ОКН резекция опухоли с одномоментным формированием анастомоза возможна. Разгрузочные стомы показаны больным старше 70 лет, с неудовлетворительным соматическим статусом или при обширной диссеминации опухолевого процесса по брюшине.

Сб 3(35) Международный конгресс. Неотложная хирургия 1-3 октября 2008 Ереван стр.34-35

ПРОФИЛАКТИКА ОТЕКА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ

Саакян А.М, Акунц А.Р. (отделение общей хирургии МЦ Канакер-Зейтун, кафедра онкологии ЕрМУ)

Изучены возможности профилактики отека верхней конечности (ОВК) после хирургического лечения рака молочной железы с диссекцией подмышечных лимфатических узлов. Их частота составила 43,3%. Способствующими факторами являются вес больных 61 кг и более, размеры опухоли 3 см и более, длительная лимфоррея, 3 и более курсов адьювантой химиотерапии, пункционный метод эвакуации лимфы из подмышки. Использование препарата “Детралекс” в дозе 500 мг в течении 4 мес, начиная с 3-4 суток после операции позволил снизить частоту ОВК до 18,2%, что является важным достижением в улучшении качества жизни больных.

Журнал “Медицинский Вестник” Эребуни N2 (34) ст. 44-46 2008 г.

ХИРУРГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ (Обзор литературы)

А.П.Петросян (отделение общей хирургии МЦ Канакер-Зейтун, кафедра онкологии ЕрМУ)

В последние годы, на фоне общего снижения частоты рака желудка, отмечается его рост у пожилого населения и более 20% оперированных сегодня больных старше 70 лет. В обзоре обсуждается текущее состояние хирургического лечения рака желудка у пожилых больных. Отмечена противоречивость мнений по таким ключевым вопросам, какими являются принцип отбора больных на хирургическое лечение, критерии выбора объема резекции желудка, необходимость и объем диссекции лимфатических узлов. Считаем, что разработка рекомендаций по этим актуальным проблемам значительно улучшит отдаленные результаты лечения у возрастных больных раком желудка.

Журнал “Медицинский Вестник” Эребуни N2 (34) ст. 38-43 2008 г.

ПРОБЛЕМА РЕЗЕКТАБЕЛЬНОСТЬ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО ДИСТАЛЬНОГО РАКА ЖЕЛУДКА

Саакян А.М., Барсегян А.В., Акунц А.Р.

Хирургическое лечение местно-распространенного рака желудка остается сложной проблемой с высоки уровнем осложнений и неблагоприятным исходом лечения. На базе 420 больных местно-распространенным дистальным раком желудка проведен сопоставительный анализ непосредственных результатов. Широкое применение паллиативных (R1 и R2) и комбинированных резекций, расширенной лимфодиссекции (D2) повысить показатель резектабельности до 75,0%. При этом частота хирургических осложнений и показатель летальности, несмотря на некоторое увеличение, статистически достоверного повышения не выявили.

Журнал "Медицинский вестник" Эребуни, 2004, 3(Т19), ст. 44-47

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Саакян А.М., Акунц А.Р., Габриелян А.М., Асилбекян Г.С.

В работе исследовались факторы, способствующие развитию тромботических осложнений и возможности препарата «Фраксипарин» в их профилактике. Пожилой возраст, ряд перенесенных или сопутствующих заболеваний, уровень креатинина 116 мкмоль/л и больше, паллиативные или обширные радикальные вмешательства, продолжительность операции более 3-х часов – являются факторами риска для развития тромботических осложнений. Применение фраксипарина позволило снизить частоту этих осложнений до 1,9+1,3% по сравнению с 5,7+1,0%, что является статистически достоверно низким (p<0,005). Препарат является эффективным средством у онкологических больных в профилактике послеоперационных тромбоэмболитеческих осложнений.

Вестник хирургии Армении, N2, 2008, ст. 67-73